項 目
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重要ポイント
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備 考
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総論
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被扶養者★
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被扶養者の範囲、被扶養者の認定を受けようとする者に収入があった場合、夫婦共同扶養の場合
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標準報酬★★★
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報酬の範囲、報酬の区分、定時決定【対象者、基礎となる報酬月額、標準報酬の有効期間】、資格取得時決定【報酬月額の算定、算定不能の場合、有効期間】、随時改定【改定される場合、時期、有効期間】、２以上の事業所に使用される場合、育児休業期間中の標準報酬
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資格取得時決定や定時決定などの決定方法を整理しておく
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時効★★★
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消滅時効、時効の起算日【保険料の徴収権、傷病手当金、高額療養費、療養費】
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督促と延滞金★★
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期限を指定しての督促、繰上徴収、督促状による指定期限、延滞金の徴収 |
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被保険者
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強制適用★★★
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事業所の範囲、被保険者となる者、適用除外【船員保険、臨時、季節的業務、その他】
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任意包括適用★★
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適用事業所となる要件、被保険者、擬制任意包括適用
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被保険者資格の取得・喪失
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資格の取得、喪失、任意包括脱退、資格の得喪の確認
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任意継続被保険者★
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資格の取得、喪失、標準報酬
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要件、給付、保険料等について理解する
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保険者
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健康保険組合
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組合の組織、設立[任意設立、強制設立]、組合の権利義務
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Ｈ14選
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保険給付
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療養の給付★★
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療養の給付の範囲【診察・薬剤又は治療材料の支給・処置、手術その他の治療・居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護・病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護】、療養の給付の担当、保険医療機関、受給方法及び一部負担金、診療報酬
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療養の給付の範囲は試験で出題の可能性あり、おぼえるようにしてください
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入院時食事療養費★
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支給要件、額、標準負担額
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訪問看護療養費★
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支給要件、額と一部負担金、不支給
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傷病手当金★★★
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支給要件【労務不能、待機の完了】、傷病手当金の額、支給期間、報酬又は障害給付との調整【障害年金、障害一時金】 |
支給要件、額について、他法の類似給付と混同しないよう注意
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埋葬料・埋葬費
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支給要件、額
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出産育児一時金・出産手当金★★
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支給要件、額、期間、傷病手当金との調整、報酬との調整
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高額療養費★
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内容、支給要件、額、世帯合算
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資格喪失後の保険給付
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資格喪失後の継続給付★★★
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給付の種類、要件、内容
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Ｈ13選
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資格喪失後の死亡・分娩に関する給付★
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要件
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被扶養者に対する保険給付
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被扶養者に対する保険給付★★★
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家族療養費、家族訪問看護療養費、家族移送費、家族埋葬料、配偶者出産育児一時金
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その他の給付に
係る規定
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保険給付の制限★★
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故意の犯罪行為又は故意の保険事故、闘争、泥酔又は著しい不行跡による保険事故、少年院、監獄又は留置場にいるとき、詐欺その他不正の行為など
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その他
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受給権の保護、公租公課の非課税、健康保険組合の付加給付
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費用の
負担
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国庫負担★
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事務費の国庫負担、保険給付の国庫補助、老人保健法による医療費拠出金の国庫補助
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保険料★
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保険料の徴収、保険料率、保険料の変更、保険料の負担と納付[保険料の負担者、負担割合、任意継続被保険者及び特例退職被保険者の場合、育児休業者の取り扱い、納付義務者、納付期日、任意継続被保険者の保険料の前納]、特別保険料、滞納に関する措置
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保険料率の決定の方法、保険料の控除方法、納期限、負担割合について理解する
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日雇特例被保険者に関する特例
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日雇特例被保険者
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被保険者の範囲、標準賃金日額、保険者
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保険給付
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療養の給付【保険料納付要件、期間、受給手続き】、傷病手当金【一般被保険者との差異】、埋葬料及び埋葬費【支給要件と支給額】、出産育児一時金、被扶養者に関する保険給付【一般被保険者の被扶養者に関する保険給付との同異点】、特別療養費【特徴、支給要件、額、支給期間】、標準賃金日額
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一般被保険者との給付形態の違い、独特の保険給付について理解する
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費用の負担
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保険料【額、負担、納付】
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不服申し
立て
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不服申立ての手続き★★
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審査請求、再審査請求、訴訟、時効
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不服申立てについては、時間があれば、行政不服審査法も参照してください
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